Trastornos de miedo y angustia como predictores de enfermedades del corazón: una perspectiva temporal

Fear and distress disorders as predictors of heart disease: A temporal perspective

A.M. Roesta,⁎, P. de Jongea,u, C.W.W. Limb,v, D.J. Steinc, A. Al-Hamzawid, J. Alonsoe, C. Benjetf, R. Bruffaertsg, B. Buntingh, J.M. Caldas-de-Almeidai, M. Ciutanj, G. de Girolamok, C. Hul,D. Levinsonm, Y. Nakamuran, F. Navarro-Mateuo, M. Piazzap, J. Posada-Villaq, Y. Torresr, B. Wojtyniaks, R.C. Kesslert, K.M. Scottb

Palabras clave: Ansiedad; clasificación; depresión; angustia; miedo; enfermedad del corazón.

Key word: Anxiety; Classification; Depression; Distress; Fear; Heart disease

Introducción

Pocos estudios han podido contrastar asociaciones de ansiedad y depresión con  enfermedades del corazón. Estos trastornos se agrupan en trastornos de miedo y angustia. El objetivo de este estudio fue estudiar la asociación entre los trastornos de miedo y angustia con enfermedad cardíaca posterior, teniendo en cuenta el orden temporal de
trastornos.

Metodologia

Se realizaron veinte encuestas de hogares en 18 países (n = 53791; persona años = 2.212.430).
La Entrevista diagnóstica internacional compuesta evaluó la prevalencia y la edad de vida al inicio de los trastornos, y los encuestados se clasificaron en categorías según la presencia y el momento de los trastornos de miedo y angustia.
La enfermedad cardíaca se indicó mediante autoinforme de enfermedad cardíaca  diagnosticada por un médico o autoinforme de ataque cardíaco, junto con año de inicio. La supervivencia analiza las asociaciones estimadas entre las categorías de trastorno y enfermedad cardíaca.

La mayoría de las encuestas se basaron en hogares representativos a nivel nacional.
muestras los otros eran representativos de zonas urbanas (Colombia, México, Perú, RPC Shenzhen, Japón). Las entrevistas tuvieron lugar entre 2001 y 2012. En la mayoría de los países la entrevista fue dividida en dos partes para reducir la carga del encuestado.

Resultados

La mayoría de los encuestados con trastornos de miedo o angustia tenían angustia pura o miedo puro (8.5% y 7.7% de muestra total), mientras que el miedo precedió a la angustia en la gran mayoría de los encuestados con miedo y angustia comórbidos (3,8% de la muestra total). En comparación con la categoría de “trastorno de miedo o angustia”, los encuestados con miedo puro el trastorno tuvo las mayores probabilidades de enfermedad cardíaca posterior (OR: 1.8; IC 95%: 1.5–2.2; p <0.001) y en comparación con encuestados con trastorno de angustia pura, estos encuestados tenían un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardíaca.

Limitaciones y puntos fuertes

Una fortaleza importante del estudio actual es el uso de un marco teórico para examinar asociaciones entre el miedo y los trastornos de angustia con enfermedades cardíacas posteriores.

La limitación potencial del estudio actual es que la decisión de los autores de incluir el TEPT como un trastorno de miedo puede ser cuestionable.

Se necesitan estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos. La investigación futura también debería replicar La diferencia entre las asociaciones entre el miedo (puro) y el trastorno de angustia (puro) con enfermedad cardíaca ya que los tamaños del efecto no fueron muy grandes.

Es importante que la investigación futura mejore aún más el modelo transdiagnóstico de trastornos mentales, no solo al incluir trastornos adicionales, sino también otros factores asociados con la psicopatología, como los sistemas neurobiológicos y varianza genética.

Conclusiones

Este novedoso enfoque analítico indica que el riesgo de la enfermedad cardíaca asociada con el trastorno de miedo puro es significativamente mayor que el riesgo asociado con trastorno de angustia. 

El principal hallazgo de este estudio fue dividir la ansiedad y los trastornos depresivos en trastornos de miedo y angustia, al tiempo que se tenía en cuenta el orden temporal de los trastornos. Así pues, proporcionó información importante sobre la asociación de estas afecciones con el autoinforme posterior de enfermedad cardíaca o autoinformación diagnosticada por un médico de un ataque al corazón. Si bien la mayoría de las categorías de trastornos se relacionaron con el desarrollo de enfermedades cardíacas, el riesgo fue significativamente mayor sólo para las personas con trastorno de miedo, en comparación con las personas con trastorno de angustia. Estos hallazgos sugieren que el enfoque en la depresión en el contexto de la enfermedad cardíaca debería extenderse a los trastornos de miedo. 

Aplicación clínica: La ansiedad se ha propuesto como un objetivo para la prevención primaria de la enfermedad coronaria.  El estudio actual sugiere que particularmente las personas con trastornos de miedo (puro) potencialmente podría beneficiarse del tratamiento psiquiátrico en términos de aparición y progresión.

Roest AM, et al. (2017)Fear and distress disorders as predictors of heart disease: a temporal perspective. J Psychosom Res.: 67-75. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2017.03.015